Д-димер (D-dimer) тест: норми, интерпретация на резултатите

Д-димер е спешен лабораторен тест, използван за изключване на белодробна артериална тромбоза

Повишените нива на Д-димер в кръвта могат да бъдат следствие от белодробна емболия или дълбока венозна тромбоза. Нивата на Д-димер се повишават и при наличие на миокарден инфаркт, синдром на разширение на сърцето, нестабилна ангина и други състояния.

Какво е Д-димер

Д-димерите са продукт на разграждането на фибрин, протеин, който се утаява от плазмата по време на съсирването на кръвта.

Д-димерът е важен диагностичен фактор, използван в различни медицински области за оценка активността на образуването на тромби и фибринолизата. Този тест помага за идентифициране на наличието на проблем и разработване на план за по-нататъшно оценяване на пациента.

Количественото изследване на този специфичен протеинов фрагмент става част от диагностиката на тромбохеморагичен синдром (ДИС). Получените данни се използват за оценка на ефективността на антикоагулантното лечение. Изследването е достъпно, информативно и резултатите се предоставят в рамките на 24 часа.

Хемостаза и Д-димер

Хемостазата е сложен механизъм на кръвосъсирване, при който тромбинът стимулира образуването на фибрин от фибриноген, протеин на кръвната плазма, произвеждан в черния дроб.

Фибриногенът участва в последния етап на съсирване на кръвта, където се превръща във фибрин. Фибринът, заедно с тромбоцитната запушалка, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, образува кръвен съсирек. Когато тъканта е увредена, съсирекът предотвратява кървенето. Съсирек може да се образува и вътре в кръвоносните съдове, като в този случай се нарича тромб. Тромбозата е опасно състояние, което често води до смърт.

Когато съсирекът вече не е необходим на организма, той започва да се разтваря в плазмин, образувайки утайка, съдържаща Д-димери, които са продукти от ензимното разграждане на фибрина. Количеството Д-димери може да бъде измерено. По този начин, активността на фибринолитичната система и потенциалът за вътресъдова тромбоза могат да бъдат оценени чрез оценка на количеството Д-димери.

Д-димерите са много чувствителен маркер за активиране на коагулацията

Повишените плазмени концентрации на Д-димери са свързани с повишено производство на фибрин, което може да е свързано с образуване на тромби и нарушен кръвен поток в кръвоносните съдове.

Бързо разчитане на Д-димерния тест

В резултатите от изследването лабораторията определя концентрацията на протеиновия фрагмент фибрин, или Д-димер, в кръвта. Често се използват различни единични стойности: FEU (единици еквивалент на фибриноген) или DDU (единици еквивалент на димер). Общата стойност може да се изчисли по формулата: 1 mg/L DDU = 2 mg/L FEU.

Референтната стойност е дадена в µg/L (микрограма на литър), ng/mL (нанограма на милилитър) или mg/L (милиграма на литър).

Нормален диапазон за здрав човек се счита между 0 и 500 ng/ml или 0 и 0,55 μg FEU/ml. Резултатът може изобщо да не е видим, което означава, че тестът е отрицателен.

Кога се предписва Д-димер изследване?

Съществуват лабораторни тестове , които могат точно да измерят нивата на Д-димер от капка кръв само за няколко минути до леглото на пациента. Изследванията за определяне на концентрациите на Д-димер в плазмата или кръвта се извършват най-често при пациенти със съмнение за остри тромбоемболични събития, като дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

Д-димерното изследване се извършва и в случаи на:

• диагноза на дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК- синдром);
• антикоагулантна терапия;
• обширно вътрешно кървене;
• остри коронарни синдроми;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• хронично възпаление;
• инсулт;
• предсърдно мъждене.

Стойности над нормалните се наблюдават и при пациенти с остра инфекция и след операция.

Това изследване се препоръчва при кървене на венците, кървене от носа и др. Трябва да се извърши, ако пациентът развие симптоми на дълбока венозна тромбоза – болка в прасеца, повишена чувствителност към натиск в прасеца, подуване на крака или прасеца.

Може да се подозира белодробна емболия при наличие на:

• задух – диспнея;
• плевралгия;
• кашляне на кръв.

Д-димерите се увеличават при наличие на дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, повишен RF фактор и активиране на фибринолизата и системите за кръвосъсирване от всякакъв произход.

Д-димерите са нормални при здрави хора, бременни жени и възрастни хора.

Съществуват много различни качествени и количествени методи за определяне на концентрацията на Д-димер. Всички те използват моноклонални антитела, насочени срещу Д-димери, но се различават по биологичния материал, чувствителност и метод за получаване и отчитане на резултатите.

За анализ се използва кръвна плазма, капилярна, венозна или артериална кръв.

Според начина на изпълнение, методите се разделят на:

• аглутинация на пълна кръв;
• ензимен имуноанализ;
• анализ с използване на белязани с технеций антитела (Tc99m).

Концентрация на Д-димер под 500 μg/L (<0,5 μg/ml) се счита за нормална (според европейските стандарти) – това е така наречената граница на решение. Стойности над 500 μg/L обаче не винаги са свързани с болестен процес. По-високи концентрации на Д-димер се наблюдават при бременни жени, заклети пушачи и възрастни хора.

Нивата на Д-димер се увеличават прогресивно по време на бременност. Най-високата концентрация се наблюдава по време на раждане – тя може да се увеличи три до четири пъти в сравнение с нивата преди бременността. След раждането нивата постепенно намаляват. Средно те се връщат до нивата преди бременността в рамките на 4-6 седмици.

За хора над 50-годишна възраст прагът на решение се променя. Следната формула се използва за определяне на нормалната концентрация на Д-димер:

Граница на решение за концентрация на Д-димер = възраст * 10 µg/L.

Ако Д-димерът е повишен

Високите нива на протеиновия фрагмент фибрин показват риск от образуване на кръвни съсиреци. Този тест може да диагностицира сериозни състояния като белодробна емболия и дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Увеличение на Д-фрагментите в кръвната плазма се наблюдава и при следните заболявания:

• възпаление в тялото;
• инфекциозни лезии;
• тромбофилия;
• онкология;
• сърдечно заболяване;
• проблеми с черния дроб.

Освен това, повишените нива могат да бъдат причинени от травма, възстановяване след операция и напреднала възраст (над 80 години). Прекомерните повишения при бременни жени могат да показват риск от отлепване на плацентата.

Ако Д-димерът е нисък

Нисък или отрицателен резултат е нормален за здрав човек. Това означава, че няма кръвни съсиреци. Грешки обаче не могат да бъдат изключени. Фалшиво отрицателен резултат може да възникне поради неспазване на инструкциите за тестване. Пациентът може да приема лекарства за разреждане на кръвта и да не е информирал лекаря.

При бременни жени ниският Д-димер може да увеличи риска от значителна кръвозагуба по време на раждане, както и евентуално кървене през 9-ия месец. В случаи на такъв риск бъдещата майка се хоспитализира за наблюдение.

Подготовка за изследване на Д-димер

• Избягвайте мазни храни за 24 часа;
• 30 минути преди теста не се изнервяйте, не пушете и не се напрягайте физически;
• Трябва да спрете приема на аспирин за 3-5 дни.

Фактори, влияещи върху резултатите от изследването

• Лекарствата, които увеличават количеството на Д-димерите, са тромболитични лекарства.
• Фалшиво високи резултати от теста могат да се наблюдават при високи титри на ревматоиден фактор (РФ).

Оценка на резултатите от изследването – разчитане на Д-димерния анализ

Плазмените нива на Д-димер се повишават с повишено производство на фибрин, което е свързано с образуването на съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток и могат да доведат до затваряне на кръвоносните съдове.

Въпреки че Д-димерният тест се извършва при диагностицирането на венозен тромбоемболизъм, повишените стойности на Д-димера не са специфичен маркер за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, тъй като по-високи стойности на това вещество се наблюдават и при други заболявания.

Освен това, поради високата си чувствителност, изследването на Д-димера остава златният стандарт при диагностицирането на венозна тромбоемболия. По-конкретно, точните стойности на димера позволяват с висока вероятност да се изключи белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза при пациент.

Броят на димерите се увеличава, когато са налице следните условия:

• дълбока венозна тромбоза (ДВТ);
• белодробна емболия;
• артериална тромбоемболия;
• дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК);
• еклампсия;
• фибринолиза;
• кръвоизлив;
• сърдечно заболяване (миокарден инфаркт, нестабилна ангина);
• инфекциозно заболяване;
• късна бременност (последният триместър на бременността и особено след раждане);
• мъртъв плод в утробата;
• чернодробно заболяване (особено цироза);
• злокачествени неоплазми – Д-димерите се увеличават при наличие на туморни метастази;
• следоперативен период;
• нараняване;
• венозна тромбоза;
• възпалителни заболявания;
• терапевтична тромболиза.

Ако границата е превишена, се извършват допълнителни диагностични тестове за изясняване на диагнозата:

• Ултразвуково изследване на вените на долните крайници;
• Контрастна венография;
• Импедансна плетизмография;
• Магнитно-резонансна томография.

Важни моменти при интерпретирането на резултатите от изследването за Д-димер

Ако е необходимо да се изключи възможността за дълбока венозна тромбоза, когато пациентът е с нисък риск от развитие на заболяването, могат да се използват следните тестове:

• Отрицателен количествен Д-димерен тест (извършен чрез турбидиметричен метод или ELISA метод) за изключване на проксимална дълбока венозна тромбоза (лигамент между коляното и слабините) или дистална дълбока венозна тромбоза (изолирана дълбока венозна тромбоза на колянната става).
• Отрицателен тест за Д-димер в пълна кръв, свързан със системата за оценяване на Wells, може да се използва за изключване на проксимална или дистална дълбока венозна тромбоза.
• Отрицателен резултат от тест за Д-димер в пълна кръв. Това може да се използва за изключване на проксимална дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Ако пациентът има среден или висок риск от дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на долните крайници, диагнозата не може да бъде изключена въз основа на единичен отрицателен резултат от Д-димер тест.

Положителен резултат от теста за Д-димер показва твърде много разграден фибрин в кръвта. Това показва, че се е образувал голям кръвен съсирек и е настъпила фибринолиза. Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди диагнозата.

• Нормалните резултати от теста за Д-димер означават, че в момента не протича активен процес на разграждане на съсиреци и няма остро заболяване, което би могло да предизвика този процес.
• При съмнение за тромбогенеза, Д-димерният тест има много значителна отрицателна клинична диагностична стойност. Неуспехът да се открият плазмените нива на Д-димер с достатъчно чувствителен метод може да изключи диагнозата венозна тромбоза в 99,8% от случаите.
• Д-димерният индекс се използва и за оценка на тромболитичната терапия с помощта на тъканен плазминогенен активатор. При адекватен отговор на тромболитичната терапия, нивата на Д-димер в кръвта намаляват и могат да достигнат нула.

За да се потвърди Дисеминирана интравазална коагулация (ДИК) е важно да се има предвид, че изследването на Д-димера може да има фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати. По време на тромболиза няма пряка връзка между реперфузията и повишените нива на Д-димера в кръвта. Ако се установи повишаване на Д-димера, това показва производство на тромбин и плазмин.

При съмнение за ДИК се препоръчва измерване на Д-димери и изследване за продукти от разграждането на фибрин/фибриноген. Ако и двата показателя са повишени, вероятността от дисеминирана интраваскуларна коагулация е висока.

Д-димери и тромбоза

Поради разпространението и високата си смъртност, венозната тромбоемболия е един от най-сериозните проблеми в съвременната медицина. Терминът „венозна тромбоемболия“ обхваща дълбоката венозна тромбоза и последващата белодробна емболия. Венозната тромбоемболия често се диагностицира твърде късно, което е свързано с висока смъртност.

Това се дължи на продължителните и сложни клинични инструментални процедури. Тези инструментални методи често причиняват стрес за пациента, скъпи са и не се използват универсално. Д-димерът е лабораторен индикатор, който помага да се изключи белодробна емболия. Ако концентрацията на Д-димер в серума на пациента е по-малка от 0,5 mg/L (500 mg/L), белодробната емболия (или ДВТ) може да се изключи. Някои учени препоръчват използването на гранична концентрация от 0,3 mg/L вместо 0,5 mg/L.

Смъртността от белодробна емболия, дължаща се на дълбока венозна тромбоза, е 15-25%, така че при съмнение за венозен тромбоемболизъм се прилага лечение с антикоагуланти, главно хепарин.

Събиране и изследване на биологичен материал

Биологичният материал е венозна кръв, събрана на гладно. Изследването най-често се провежда с помощта на имунотурбидиметрия или микролатексна аглутинация. След отделяне на плазмата, съдържаща протеинови фрагменти, чрез центрофугиране, се добавя реагент. Това увеличава оптичната плътност, образувайки суспензия от частици със специфични антитела на повърхностите им. На последния етап се измерва оптичната плътност на сместа.

Признаци на повишени нива на Д-димер

Прекомерни нива на Д-димер се откриват при патологични състояния, причинени от нарушения на кръвосъсирването. Най-често срещаният е синдром на Дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК), нарушение на хемостазата, свързано със свръхстимулация и изчерпване на резервите на коагулационната система.

Получените тромботични, микроциркулаторни и хеморагични нарушения се характеризират с:

• пристъпи на гадене, включително такива, завършващи с повръщане;
• болка в сърдечната област;
• силна коремна болка;
• кървящи венци;
• мускулна болка;
• задух, усещане за липса на въздух при вдишване;
• цианоза – синкав цвят на кожата;
• обща слабост, повишена умора;
• лошо заздравяване на рани;
• склонност към образуване на келоидни белези.

Едно от най-опасните състояния, свързани с необичайно високи концентрации на Д-димер, е белодробната емболия. Артерията се стеснява поради натрупване на тромботи, което води до животозастрашаващи белодробни и системни хемодинамични нарушения.

Това се проявява със следните симптоми:

• внезапен задух;
• с дразнеща кашлица;
• затруднено дишане;
• пронизваща болка в гърдите;
• хемоптиза;
• повишена сърдечна честота.

Нивата на Д-димер значително надвишават нормалните стойности при дълбока венозна тромбоза (ДВТ), състояние, при което венозният кръвен поток е нарушен поради запушване на съд от съсирек. Признаците за развитието му включват силна болка и подуване на краката, бледа кожа, локална хипертермия и подути повърхностни вени.

Усложнения при изследването на Д-димер

Хематом на мястото на пункцията.

Д-димер цена на изследването

Цената на изследването на Д-димер варира и се движи около 20 евро, според зависи лабораторията и мястото на изследването – по-голям град или малко населено място.

Източници: https://www.medicalnewstoday.com/articles/d-dimer-test-results-what-is-the-normal-range

https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview?form=fpf

Източник на изображенията: www.magnific.com

Материалите в lekuva.net са авторски и може да се използват само с публикуване на активен dofollow линк към оригиналния текст и без промяна на съдържанието, запазвайки всички линкове!