Лечение през целия живот: как се живее с ендометриоза

Ендометриоза е хронично заболяване, трудно за диагностициране и още по-трудно да се живее с него

Въпреки това, ако една жена има ендометриоза, болестта е възможно да се контролира, както и да се намалят рисковете, които това състояние може да предизвика.

Как да се направи това, обяснява д-р Мекан Оразов, хирург, гинеколог, доктор на медицинските науки и професор в катедра по акушерство и гинекология.

Въпреки напредъка на медицината, причините и механизмите на ендометриозата все още са забулени в мистерия. Със сигурност се знае, че това е естроген-зависимо хронично възпалително заболяване, което често води до болка в долната част на корема и е свързано с безплодие.

Болестта се проявява в две форми. При гениталната ендометриоза ендометриалните клетки растат в таза, а при екстрагениталната ендометриоза могат да се появят във всяка част на тялото, дори и в окото.

Ендометриоза: хиляди аспекти на една болест

Хората не умират от ендометриоза, но животът с нея не е лесен. Тя кара жените да страдат както физически, така и психически. Физически – поради продължителна дърпаща болка в таза, която при някои се появява само по време на менструация, а при други по всяко време на цикъла (и понякога не се облекчава от аналгетици). И други видове болки (главоболие, ставни) се появяват по-често при жени с ендометриоза, отколкото при други, които не страдат от това заболяване.

Възможни са и редица други оплаквания:

• често или трудно овладяемо, болезнено уриниране;
• чревни проблеми (метеоризъм, запек, диария).

В допълнение, при ендометриоза, както показва проучване, включващо повече от 7 хиляди пациенти, доста често се появяват алергии, нарушения на съня и нарушения на сърдечния ритъм.

Емоционалното страдание при ендометриоза често е причинено от безплодието

Всъщност, при тази патология яйчниковият резерв намалява (запас, който не се попълва по никакъв начин, а се използва само по време на живота). Около 40% от жените с ендометриоза имат безплодие. Освен това, тежестта на заболяването не винаги засяга плодовитостта. Дори леката ендометриоза може да доведе до безплодие. И, обратно – при широко разпространен процес жените често раждат нормално. Доказано е също, че заболяването е свързано с депресия, тревожност и хранителни разстройства.

Няма официална статистика за разпространението на ендометриозата у нас, но несъмнено цифрата е сериозна

Пациентките страдат с години, понякога дори без да знаят причината за страданието си. Средно минават около 8 години от появата на първите симптоми до поставяне на диагноза. Проблемът е, че идентифицирането на ендометриоза с помощта на неинвазивни методи е трудно. Официално диагнозата се поставя само след лапароскопия (каквото е изискването на клиничните препоръки). Или, огнища на ендометриоза се откриват случайно, по време на операции, извършени по несвързани причини. Преди това диагнозата може да се счита само за предполагаема.

От 25 до 38,3 процента от юношите, страдащи от хронична тазова болка, са диагностицирани с ювенилна ендометриоза

И тук не се вземат предвид тези, които имат асимптоматична форма на заболяването. Сред възрастните жени 71-87 процента от пациентките, страдащи от редовна болка в таза, получават тази диагноза. Всичко това обаче са спекулативни цифри. Никой не знае със сигурност каква е истинската картина. В крайна сметка дори лапароскопията понякога дава фалшиво отрицателни резултати, тъй като не винаги е възможно да се открие ендометриоидна лезия. Такава лезия може да се намира буквално навсякъде. И патоморфологичното изследване понякога допуска грешки. Ето защо сега лапароскопията се препоръчва само ако резултатите от неинвазивните образни методи (ЯМР, ултразвук) са отрицателни. И официално лечението може да бъде предписано емпирично – тоест дори преди потвърдена диагноза.

Скалпел или хапчета?

Въпреки факта, че днес не е възможно да се излекува ендометриозата, както юношите, така и възрастните жени трябва да прилагат изписаното от специалист лечение. Това ще помогне на младите хора да се отърват от болката и да спрат прогресията на заболяването, както и да запазят яйчниковия резерв, за да имат деца в бъдеще. За възрастните – ще се подобри качеството на живот, ще се облекчат свързаните симптоми (по-специално може да реши проблема с безплодието). И въпреки че лечението на ендометриоза (включително операция), за съжаление, не осигурява гарантиран резултат, особено ако заболяването вече е в напреднал стадий, повечето пациенти могат да бъдат подпомогнати.

Преди години хирургичните подходи доминираха при лечението на ендометриоза

Но днес се дава приоритет на консервативната терапия, както е отразено в клиничните насоки за 2022 г. на Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология (ESHRE). Лапароскопската хирургия се препоръчва само ако емпиричната хормонална терапия е неефективна, а също и ако такова лечение е невъзможно за пациента. До операция се прибягва само в крайни случаи, особено при млади момичета и жени, планиращи майчинство. Операцията неизбежно изразходва яйчниковия резерв. Затова е за предпочитане, ако не може да се избегне оперативна намеса, да е само една в живота и след нея пациентката да забременее възможно най-скоро. По принцип с тази диагноза жената трябва да роди по-рано и ако това няма как да стане, се прибягва до криоконсервация на яйцеклетки до 35-годишна възраст.

На тийнейджърки с хронична тазова болка се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, НСПВС, а при неефективност или тежка дисменорея се назначават комбинирани орални контрацептиви (КОК). При възрастни пациенти могат да се използват всички видове лекарства: НСПВС, КОК, гестагени и антигонадотропни лекарства. При жени в перименопауза лечението се състои в предписване на гестагени или КОК (ако има нужда от контрацепция). А в постменопаузата се предписват ароматазни инхибитори и невромодулираща терапия за облекчаване на болката в таза.

Гестагени на помощ

Ендометриозата е естроген-зависима патология. Именно женските хормони естрогени, които „надхвърлят границите“, са отговорни за растежа на огнищата на ендометриозата. Заради това най-често се използват хормонални лекарства при лечението на заболяването. За борба с „хиперестрогенизма“ лекарите предписват ефективни, но трудно поносими антигонадотропни лекарства – агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), както и комбинирани орални контрацептиви (КОК). Но напоследък експертите обръщат все повече внимание на чистите прогестини (гестагени).

Един от най-изследваните гестагени, диеногест, е разработен специално за лечение на ендометриоза

Това производно на 19-нортестостерон ефективно облекчава хроничната тазова болка и диспареуния (болка по време на полов акт).

Диеногест има два основни механизма за намаляване на ендометриозните лезии. Централният механизъм се основава на постоянното нормализиране на вътрешното производство на женския хормон естрадиол. Това помага за потискане на ефекта на естрогена върху ендометриума, предотвратявайки неговия неконтролиран растеж. Диеногест също има локално противовъзпалително, имуномодулиращо и антиангиогенно действие (т.е. инхибира растежа на нови кръвоносни съдове). В много клинични насоки монотерапията с прогестоген се препоръчва като първа линия на консервативно лечение на ендометриоза и за предотвратяване на рецидив на ендометриоза след операция.

Как да се избегне рецидив

Хирургичните и медикаментозните методи на лечение не са алтернатива един на друг, а се допълват.

Най-добрият допълнителен ефект в множество проучвания е демонстриран от гестагени, включително диеногест, който днес често се предписва след операция за предотвратяване на рецидиви на ендометриоза.

Руско клинично проучване през 2022 г. доказа неговата ефективност и безопасност при продължителна следоперативна терапия. Процентът на рецидиви при приема му е 1,22%, докато при пациенти, които не са го приемали като лечение, е 23,8 пъти по-висок.

В миналото често се предписваха агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), мощни лекарства, които временно „изключват“ оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, за да се намали рискът от рецидив след операция. Но както показа сравнително клинично проучване, публикувано през февруари 2023 г., ефективността на гестагените е 4 пъти по-висока. Това обаче не означава, че някои лекарства са по-добри от други, важно е да ги комбинирате правилно едно с друго, като обръщате внимание на продължителността на курса на терапия.

Защо жените с ендометриоза се нуждаят от дългосрочно лечение?

Уви, мистериозната болест не реагира на кратки курсове на терапия. Затова лекарствата се предписват за дълго време. Но агонистите на GnRH, които ефективно потискат огнищата на заболяването, когато се приемат повече от една година, са напълно способни да станат за жената „лекарство, по-лошо от болестта“, тъй като често дават „странични ефекти“, които имитират менопаузален синдром , включително тежки горещи вълни. Още по-лошото е, че при приемането им минералната плътност на костите намалява, което води до остеопороза. При сравним профил на ефикасност гестагените имат по-благоприятни характеристики на безопасност. Както показа едно японско проучване, употребата на лекарства с активна съставка диеногест в продължение на 5 години води до значително облекчаване на болката в таза и дисменореята, но не е придружено от влошаване на кръвните параметри, чернодробната и бъбречната функция, липидния метаболизъм и коагулацията. A ефектът върху костната плътност беше слаб и не напредна за 5 години употреба.

В местно проучване, което изследва минералната плътност на костната тъкан на лумбалния гръбнак и шийката на бедрената кост при пациенти, получаващи диеногест в доза от 2 mg/ден. в продължение на 12 месеца също беше показано, че тези параметри остават практически непроменени.

По този начин компетентното лечение на ендометриоза, дори дългосрочно, може да бъде не само успешно, но и безопасно.

Източник: www.invitro.ru

Материалите в lekuva.net са авторски и може да се използват само с публикуване на активен dofollow линк към оригиналния текст и без промяна на съдържанието, запазвайки всички линкове!