Аденом на хипофизата симптоми и лечение

Колко време се живее с аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата не засяга съседните тъкани и не метастазира. Обикновено туморите на хипофизата имат благоприятна прогноза и не водят до смърт. Петгодишната преживяемост от момента на поставяне на диагнозата е повече от 97%.

Може ли да изчезне аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата няма как да изчезне сам, нито да се стопи от само себе си. Но, все пак е възможно да има различни варианти. За да се оцени какво се случва, е необходима по-подробна информация – оплаквания, данни от по-ранни и настоящи ЯМР изследвания, в каква резолюция са проведени, данни от хормонални изследвания (при диагноза аденом на хипофизата, е трябвало да бъдат предписани различни лекарства) и др. Струва си да се посети ендокринолог лично с резултатите от всички изследвания. Въз основа на съвкупността от данни ще бъде направено заключение дали и как е изчезнал аденома на хипофизата и ще бъдат дадени препоръки.

Аденом на хипофизата какви са симптомите

Клинично, аденомът на хипофизата се проявява като комплекс от офталмологични и неврологични симптоми, свързани с натиска на нарастващия тумор върху вътречерепните структури, разположени в Sella turcica (турско седло). Ако аденомът на хипофизата е хормонално активен, тогава ендокринно-метаболитен синдром може да излезе на преден план в клиничната му картина.

Промените в състоянието на пациента често са свързани не с хиперпродукцията на самия хипофизен тропен хормон, а с активирането на целевия орган, върху който той действа. Проявите на ендокринно-метаболитен синдром зависят пряко от естеството на тумора. От друга страна, аденомът на хипофизата може да бъде съпроводен със симптоми на панхипопитуитаризъм, който се развива поради разрушаване на хипофизната тъкан от нарастващ тумор.

Причини за появата на аденом на хипофизата

Етиологията и патогенезата на аденома на хипофизата в съвременната медицина остават обект на изследване. Смята се, че неоплазмата може да възникне под влияние на провокиращи фактори като черепно-мозъчна травма, невроинфекции (туберкулоза, невросифилис, бруцелоза, полиомиелит, енцефалит, менингит, мозъчен абсцес, церебрална малария и др.), неблагоприятни ефекти върху плода по време на вътрематочното му развитие. Напоследък се отбелязва, че аденомът на хипофизата при жените е свързан с продължителна употреба на орални контрацептиви.

Проучванията показват, че в някои случаи аденомът на хипофизата възниква в резултат на повишена хипоталамична стимулация на хипофизната жлеза, което е реакция на първичното намаляване на хормоналната активност на периферните ендокринни жлези. Подобен механизъм за развитие на аденом може да се наблюдава например при първичен хипогонадизъм и хипотиреоидизъм.

Какво е аденом на хипофизата

Аденом на хипофизата е доброкачествен тумор, произхождащ от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза. Клинично, аденомът на хипофизата се характеризира с офталмологично-неврологичен синдром (главоболие, окуломоторни нарушения, двойно виждане, стесняване на зрителните полета) и ендокринно-метаболитен синдром, при който, в зависимост от вида на аденома на хипофизата, могат да се наблюдават гигантизъм и акромегалия, галакторея, сексуална дисфункция, хиперкортицизъм, хипо- или хипертиреоидизъм, хипогонадизъм. Аденомът на хипофизата се лекува с лъчетерапия, радиохирургия, както и трансназално или транскраниално отстраняване.

Какви храни са забранени при аденом на хипофизата

Храните с високо съдържание на захар или кофеин могат да стимулират производството на хормони и да увеличат симптоми като главоболие и тревожност. Преработените и пакетирани храни често съдържат консерванти и добавки, които могат да имат отрицателно въздействие върху цялостното здраве.

Ако човек е диагностициран с тумор на хипофизата, е важно да обърне внимание на ежедневната диета, за да се справи с хормоналния дисбаланс.

Храните, които са забранени при аденом на хипофизата, включват:

• Храни с високо съдържание на захар: Избягвайте консумацията на твърде много захар, тъй като това може да доведе до повишаване на нивата на инсулин, което може да влоши хормоналния дисбаланс. Храните, които трябва да се избягват, включват бонбони, десерти, газирани напитки и други подсладени със захар напитки;
• Храни с високо съдържание на натрий: Трябва да се ограничи приема на сол и храни с високо съдържание на натрий, тъй като те могат да повишат кръвното налягане, което допълнително може да наруши производството на хормони. Тези храни включват преработени храни, консервирани храни и бързи храни;
• Соеви продукти. Соята съдържа съединения, наречени фитоестрогени, които имат естрогеноподобни ефекти върху организма и могат да променят хормоналните нива при хора с тумори на хипофизата. Соевото мляко, тофуто (соево сирене) и други храни на основата на соя трябва да бъдат елиминирани от диетата;
• Кофеин. Кофеинът стимулира производството на кортизол и адреналин, което влошава хормоналния дисбаланс, свързан с тумори на хипофизата. Препоръчва се ограничаване консумацията на кафе, шоколад, черен чай и други напитки с кофеин;
• Пържени и мазни храни. Храните с високо съдържание на мазнини могат да попречат на производството на хормони и да доведат до по-нататъшни дисбаланси. Трябва да се избягват пържени храни, мазни меса и млечни продукти с високо съдържание на мазнини.

Важно е да се отбележи, че тялото на всеки човек реагира различно на различните храни, затова е важно да се обърнете внимание как точно тялото реагира на определени храни и да се коригира диетата, като се вземат предвид препоръките на лекаря.

Диагноза аденом на хипофизата

Диагнозата аденом на хипофизата се установява въз основа на рентгенова и компютърна томография на специфична част на мозъка, ЯМР и ангиография на мозъка, хормонални изследвания и офталмологичен преглед.

От какво се получава аденом на хипофизата

От какво се получава аденом на хипофизата все още не е много ясно. Учените са направили редица предположения относно факторите, които могат да повлияят на появата на този доброкачествен тумор.

Неоплазмата може да започне да се образува в резултат на:

• невроинфекции, прекарани преди това или в момента са в стадий на развитие (сифилис на мозъка, менингит, енцефалит, полиомиелит);
• отклонения във вътрематочното развитие (този фактор включва и инфекция на плода с невроинфекции в утробата);
• претърпени мозъчни травми.

Ако тези точки присъстват в медицинската история, вероятността за откриване на аденом на хипофизата се увеличава.

Рисковата група включва жени и мъже на възраст 30–45 години. При жените допълнителната вероятност от развитие на доброкачествен тумор на тази част на мозъка се увеличава, ако използват орални контрацептиви.

Тийнейджърите и децата не страдат от това заболяване, но в онези редки случаи, когато аденом на хипофизата се диагностицира в тази възрастова група, причината може да е лоша хигиена по време на бременност (тютюнопушене и употреба на алкохол или наркотици от жената през този период) или нездравословен начин на живот и на двамата партньори през периода на очакваното зачеване.

Появата на аденом в хипофизната жлеза е свързана с наследствена предразположеност

По време на първоначалния преглед лекарят непременно ще попита за заболяванията на роднините, за да установи дали има генетична предразположеност към развитието на тумора. Ако човек знае, че някой от роднините му е имал туморни заболявания на мозъка, той се нуждае от редовни профилактични прегледи.

Специфични рискови фактори, като неблагоприятни условия на околната среда, работа във вредни производства и др., не влияят върху появата на аденом на хипофизата.

Какво е аденом на хипофизата

Аденомът на хипофизата е доброкачествен тумор, който произхожда от клетките на предната хипофизна жлеза. Той може да бъде асимптоматичен или да има изразени прояви: от главоболие до забележими хормонални нарушения. Клиничният ход на аденома на хипофизата зависи от неговия размер и степента на хормонална активност.

Терминът „аденом на хипофизата“ обединява голяма група заболявания, един от етиологичните фактори на които е наличието на доброкачествен тумор (аденом) в хипофизната жлеза. Всички тези заболявания могат да бъдат разделени на две големи групи – хормонално неактивни (инциденталоми) и хормонално активни тумори. Клиничните прояви, диагнозата и лечението на всяко от тези заболявания ще се различават значително.

Аденомът на хипофизата е третият най-често срещан тумор на централната нервна система, втори след глиомите и менингиомите

Според различни източници, патологията се среща при 10-30% от възрастните. Няма надеждна информация за откриването на тумори при деца под 15-годишна възраст.

Според патологични изследвания, честотата на неоткритите аденоми на хипофизата е около 22% и не зависи от пола.

Заболяването се диагностицира най-често във възрастовата група 20-50 години, като броят на случаите се увеличава с възрастта

Според последните епидемиологични проучвания, аденоми на хипофизата се откриват все по-често, което вероятно се дължи на подобреното качество на диагностиката.

В зависимост от етиологията се разграничават спорадични и фамилни форми на аденом на хипофизата. Спорадичните са изолирани случаи, които съставляват огромното мнозинство. Фамилни или наследствени форми се откриват в 5% от случаите. Това могат да бъдат изолирани аденоми на хипофизата (тумори, които се срещат само в хипофизната жлеза) или ендокринни синдроми, като например синдроми на множествена ендокринна неоплазия. Причините за появата на спорадични форми на аденоми на хипофизата остават слабо разбрани и проучени.

Смята се, че провокиращите фактори за развитието на аденоми на хипофизата могат да бъдат:

• невроинфекции;
• мозъчни травми;
• нарушения на регулаторната функция на хипоталамуса.

Други фактори, които влияят на хормоналната активност на хипофизната жлеза, също водят до развитие на тумор. Например, тиреотропиномът може да се развие при дългосрочен некомпенсиран хипотиреоидизъм , гонадотропиномът – при първично увреждане на половите жлези. Аденоми на хипофизата се срещат и при наличие на ектопични образувания, които произвеждат освобождаващи хормони. Такива образувания се състоят от невроендокринни клетки на дифузната ендокринна система и могат да бъдат разположени в други (неендокринни) органи. Например, адренокортикотропният хормон може да се произвежда при дребноклетъчен и недребноклетъчен рак на белия дроб.

При наследствените форми на заболяването основната причина е мутация на тумор-супресорни гени – гени, чийто продукт предотвратява туморната трансформация на клетките. В резултат на мутацията растежът на ендокринните тумори става неконтролируем.

Аденом на хипофизата симптоми

Клиничната картина и симптомите на аденом на хипофизата са много разнообразни и зависят от степента на ендокринни нарушения. Неактивен тумор с малък размер може да не се прояви по никакъв начин и да бъде случайна находка при аутопсия след смърт от друго заболяване или при компютърна томография и магнитно-резонансна томография (КТ и ЯМР), извършени заради други патологии.

При хормонално неактивен аденом на хипофизата с голям размер и растежа му отвъд турското седло (sella turcica) се появяват офталмологични симптоми.

В началото офталмологичните симптоми най-често се проявяват като частична загуба на зрителни полета в горните темпорални квадранти, симетрично от двете страни. Зрителната острота е запазена. Обикновено първо се появяват дефекти в червеното и зеленото зрително поле, а едва след това в бялото поле, което обикновено се използва от офталмолозите. Тъй като червеното и зеленото зрително поле не се тестват рутинно, първите офталмологични симптоми на аденом на хипофизата често не могат да бъдат разпознати. След това, при по-нататъшен растеж на тумора, настъпва низходяща атрофия на зрителните нерви, а при неблагоприятен изход се развива слепота. По-рядко, при асиметричен растеж на аденома, зрението е нарушено само от едната страна.

Растежът на аденома към хипоталамуса се проявява със следните симптоми:

• нарушение на терморегулацията;
• повишен апетит със загуба на контрол върху консумираната храна (хиперфагия);
• емоционални нарушения под формата на плачливост, нервност, нестабилност и резки промени в настроението от липса на емоции до агресия;
• нарушения на съня.

Когато туморът оказва натиск върху третата камера на мозъка, пациентът усеща:

• разтърсващо главоболие;
• други симптоми на вътречерепна хипертония, които включват гадене, понякога повръщане, замаяност, чувство на натиск върху очните ябълки и сънливост.

Сред хормонално активните аденоми на хипофизата най-често срещаният е пролактиномът, тумор, състоящ се от клетки, които секретират пролактин. Пролактиномите представляват 40% от всички аденоми на хипофизата.

Повишеното производство на пролактин при жените причинява:

• менструални нарушения;
• безплодие;
• отделяне от млечните жлези извън периода на лактация;
• намалено сексуално желание и фригидност.

При мъжете хиперпролактинемията се проявява:

• гинекомастия (уголемяване на млечните жлези);
• намалено либидо и потентност;
• безплодие и намаляване на вторичните полови белези.

Първоначалните прояви на заболяването при мъжете (намалено либидо и потентност) често се свързват както от пациента, така и от лекуващия му лекар с различни функционални нарушения. Това води до късно диагностициране на пролактинома и откриването му на етап, когато туморът е достигнал големи размери. В 80% от случаите при мъжете се диагностицират макропролактиноми (с размер над 10 мм).

Клиничните прояви на сомтатропинома (аденом на хипофизата, секретиращ растежен хормон – соматотропин) зависят от времето на възникването му. Когато туморът се появи в зряла възраст след образуване на костен растеж, пациентът развива симптоми на акромегалия (състояние, причинено от повишено и непрекъснато производство на растежен хормон):

• анормален растеж на костите, меките тъкани и хрущялите;
• увеличаване на размера на вътрешните органи;
• промени в сърдечно-съдовата система, придружени от повишено кръвно налягане, застой, кардиомиопатия и мозъчно-съдови инциденти;
• влошаване на дихателната система;
• ендокринни и метаболитни нарушения;
• характерни промени във външния вид – увеличаване на размера на носа, брадичката, устните, веждите, ръцете и краката.

Ако соматотропиномът се появи при деца и юноши преди завършване на костния растеж, се развива гигантизъм . В този случай дължината на костите и общият ръст на пациента се увеличават пропорционално – повече от 190 см при жените и повече от 2 м при мъжете. Ако прекомерната секреция на соматотропин се запази в по-късна възраст, в клиничната картина започват да се появяват симптоми на акромегалия.

С развитието на кортикотропином (тумор, който произвежда адренокортикотропен хормон) се наблюдава следното:

• затлъстяване с мазнини, отложени под формата на престилка по корема, бедрата и задните части;
• мастна гърбица на гърба;
• оток, пълнокръвно, лунообразно лице;
• лилави стрии по корема и бедрата;
• атрофия на кожата, пустули и гъбични инфекции;
• захарен диабет;
• артериална хипертония, комбинирана със сърдечна недостатъчност;
• остеопороза на костите на черепа, ребрата и телата на прешлените, причиняваща множество компресионни фрактури.

Стероидната остеопороза е най-честото усложнение на хиперкортицизма или синдрома на Иценко-Кушинг (заболяване, при което в надбъбречната кора се произвежда твърде много хормон кортизол). Всички горепосочени симптоми също формират клиничната картина на това заболяване.

Когато се появи тиреотропином (доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който произвежда тиреостимулиращ хормон), проявите на заболяването могат да варират от хипотиреоидизъм до тиреотоксикоза .

Първичният тиреотропином причинява повишена секреция на тиреоидни хормони и се характеризира с типични признаци на тиреотоксикоза:

• тахикардия;
• тремор (треперене на пръстите, клепачите, усещане за треперене в цялото тяло);
• загуба на тегло;
• изпотяване;
• нарушение на съня;
• раздразнителност.

Вторичният тиреотропином , който се появява в отговор на продължителен некомпенсиран хипотиреоидизъм, е придружен от:

• слабост;
• летаргия;
• наддаване на тегло;
• подуване;
• намаляване на базалната метаболитна скорост;
• летаргия, намалена памет и внимание.

Гонадотропините се характеризират със секрецията на биологично неактивни хормони; те съставляват 73% от хормонално неактивните тумори на хипофизата. Но понякога тези аденоми произвеждат активни форми на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. В тези случаи жените развиват синдром на овариална хиперстимулация.

Поради факта, че аденомите на хипофизата често имат смесена хормонална активност, ендокринните прояви на това заболяване са много разнообразни и могат да се маскират взаимно.

Освен това, когато аденомът достигне големи размери, неврологичните симптоми се засилват:

• главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• замаяност;
• нарушения на говора и изражението на лицето;
• нарушение на преглъщането и др.

Понякога наличието на аденом на хипофизата се подозира едва след появата на неврологичните симптоми, въпреки предишни ендокринни прояви.

Макроаденомът на хипофизата, чрез компресиране на съседни структури, които произвеждат хормона вазопресин, може да причини симптоми на безвкусен диабет: повишена жажда, често уриниране и признаци на дехидратация с различна тежест (от суха кожа до психомоторна възбуда). Приблизително 50% от всички случаи на централен безвкусен диабет произтичат от една или друга патология на хипоталамо-хипофизната област.

Класификация и етапи на развитие на аденом на хипофизата

Аденомите на хипофизата се класифицират според различни характеристики.

Според произхода, аденомите могат да бъдат:

• първичен (първичен хипофизен) – възникващ директно в хипофизната жлеза;
• вторични – причинени от недостатъчна функция на периферните ендокринни жлези или поради хиперфункция на хипоталамуса.

В зависимост от размера, има:

• микроаденоми (това са тумори с размер до 10 мм, чийто растеж е ограничен до турското седло, докато размерът на турското седло не се увеличава);
• макроаденоми: малки (11-25 мм), средни (26-35 мм), големи (36-59 мм), гигантски (повече от 60 мм).
• Въз основа на хормоналната активност се прави разлика между неактивни (не причиняващи повишена секреция на хипофизни хормони) и активни хипофизни аденоми.

Хормонално активните аденоми на хипофизата се разделят на:

• пролактиномите – аденоми, които произвеждат пролактин, са най-често срещаните (35-45% от всички случаи);
• соматотропиноми – аденоми, които отделят соматотропен хормон, вторите по честота, са причина за акромегалия;
• кортикотропиномите са тумори, които произвеждат адренокортикотропен хормон (АКТХ), водещ до болестта на Кушинг;
• тиротропиномите са редки аденоми на хипофизата (1-2% от всички аденоми на хипофизата [1] ), които произвеждат повишени количества тиреостимулиращ хормон;
• гонадотропиномите са тумори, състоящи се от гонадотрофи, в по-голямата част от случаите те са хормонално неактивни, но в изключително редки случаи причиняват синдром на овариална хиперстимулация;
• смесени – аденоми, които отделят два или повече хипофизни хормона.

Аденом на хипофизата усложнения

Усложненията на аденома на хипофизата могат да бъдат разделени на неврологични и хормонозависими.

Неврологичните усложнения възникват, когато туморът се разпространи отвъд турското седло и зависят от посоката на неговия растеж.

При супраселарен растеж (нагоре към зрителния хиазъм), туморната тъкан компресира зрителните нерви, което води до едностранно или двустранно зрително увреждане. В началото тези нарушения са обратими, след което с развитието на атрофия на зрителния нерв стават необратими. По-нататъшният супраселарен растеж на аденома може да се прояви с различни допълнителни клинични прояви.

С нарастването на тумора напред се появяват фронтални симптоми:

• емоционална лабилност;
• влошаване на съня;
• намалена памет и внимание;
• влошаване на обонянието.

Когато аденомът се разпространява странично към темпоралните лобове, се появява следното:

• недостатъчност на окомоторния нерв;
• обонятелни халюцинации;
• епилепсия.

Ако аденомът расте зад турското седло, той може да засегне мозъчния ствол и да причини:

• нарушени са терморегулацията, водно-електролитният, протеиновият и липидният баланс;
• нарушени модели на сън и бодърстване;
• появата на невроендокринни нарушения, които могат да бъдат скрити зад симптомите на аденом на хипофизата;
• вегетативно-съдови симптоми: хиперхидроза, нестабилно кръвно налягане с епизоди на покачване и спадане, тахикардия , кардиалгия и др.

Растежът на аденом отвъд турското седло в други посоки се проявява клинично само при значителни размери на тумора.

Разпространението на тумора в главния синус и/или назофаринкса се усложнява от затруднено носно дишане, преглъщане и изтичане на цереброспинална течност от носа.

Когато туморът се разпространи в задната черепна ямка поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви, могат да се появят булбарни нарушения, които се проявяват със затруднено преглъщане, неясен говор, слюноотделяне и нарушена мимика.

С нарастването на тумора напред и проникването му в орбитата, от засегнатата страна се наблюдават тежки зрителни нарушения и екзофталм (изпъкналост на очната ябълка напред, „изпъкнали очи“).

Хормонално зависимите усложнения на аденома на хипофизата са последици от онези ендокринни нарушения и заболявания, причинени от аденома.

Пролактиномите причиняват:

• безплодие – 40% от ендокринното безплодие се причинява от хиперпролактинемия;
• хипогонадизъм – намаляване на нивото на половите хормони както при мъжете, така и при жените;
• затлъстяване и метаболитен синдром – наднорменото тегло и затлъстяването се откриват при 65% от пациентите с хиперпролактинемия.

Соматотропиномите, дължащи се на прекомерно производство на растежен хормон, причиняват:

• сърдечно-съдови усложнения;
• захарен диабет и неговите усложнения (ретинопатия , хронично бъбречно заболяване с развитие на бъбречна недостатъчност, полиневропатия и др.);
• респираторни заболявания и злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт – смъртността при пациенти с акромегалия е значително по-висока от средната смъртност в популацията;
• в 98% от случаите причината за заболяването са соматотропиноми.

Основните усложнения на хиперкортицизма включват:

• сърдечна недостатъчност на фона на артериална хипертония и метаболитни нарушения в миокарда;
• фрактури с ниска травма, причинени от стероидна остеопороза;
• захарен диабет;
• затлъстяване;
• улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт;
• вторична инфекция, свързана с имунодефицит .

При тиреотропинома усложненията са свързани с тиреотоксикоза и токсичните ефекти на излишните тироидни хормони върху сърдечния мускул и проводимостта. Това води до тахиаритмия, предсърдно мъждене и трептене, а понякога и камерно мъждене, което може да бъде фатално.

Аденомът на хипофизата може да бъде усложнен и от хипопитуитаризъм, който възниква или в резултат на притискане на здрава хипофизна тъкан от тумора, или поради кръвоизлив в аденома.

Аденом на хипофизата диагностика

Диагностицирането на аденоми на хипофизата започва със събирането на оплаквания от ендокринолог, характерни за увреждане на определена ендокринна жлеза.

Пациентите с пролактином страдат от симптоми на хиперпролактинемия: хипогонадизъм и безплодие. Жените могат да изпитат галакторея, което представлява отделяне на мляко от млечните жлези извън периода на лактация. Хиперпролактинемията, открита чрез лабораторни изследвания, се обяснява с наличието на хипофизен пролактином в 60% от случаите.

Нивото на базалния пролактин е много променливо

Може да зависи от стреса (физически или психологически), заради което кръвен тест за пролактин трябва да се направи поне два пъти. Ако се потвърди хиперпролактинемия, се използват образни техники (ЯМР на мозъка) за изясняване на диагнозата.

Най-характерният признак на соматотропинома е повишената секреция на соматотропин, който стимулира черния дроб да произвежда инсулиноподобен растежен фактор 1 (IGF-1). Под влияние на IGF-1, възрастните пациенти развиват симптоми на акромегалия. Настъпват характерни промени във външния вид: уголемяване на долната челюст, надбъбречните дъги, устните, носа, разширяване на междузъбните пространства, незатваряне на зъбите, уголемяване на ръцете и краката, кожни промени, уголемяване на езика.

Пациентите са обезпокоени от:

• артрит с излив в ставната кухина;
• артроза;
• деформация на ставите;
• мускулна хипертрофия;
• радикулопатия;
• повишено кръвно налягане .

По време на преглед и ултразвуково изследване се наблюдава уголемяване на вътрешните органи: далак, черен дроб, сърце, щитовидна жлеза.

Лабораторните изследвания показват нарушения във въглехидратния, протеиновия, липидния и минералния метаболизъм, както и промени в костния метаболизъм. При съмнение за акромегалия се използва орален глюкозо-толерантен тест за оценка на нивото на соматотропния хормон. Анализът се провежда на гладно, а след това отново след прием на глюкоза. За разлика от здравия човек, при пациенти с акромегалия нивото на соматотропния хормон се повишава след въглехидратно натоварване. За потвърждаване на диагнозата аденом на хипофизата (соматотропином) се извършва ЯМР на мозъка.

Кортикотропиномите под влияние на излишък от адренокортикотропен хормон проявяват характерни симптоми на болестта на Иценко-Кушинг: затлъстяване, захарен диабет, стероидна остеопороза , артериална хипертония с повишено систолично и диастолично кръвно налягане, трофични нарушения на кожата.

Миокардното метаболитно нарушение, комбинирано с артериална хипертония, води до сърдечна недостатъчност.

Вторичният имунодефицит, развиващ се на фона на хиперкортицизъм, се проявява в пустуларни кожни лезии, микози, трофични язви, пиелонефрит , блефарит , септични състояния

Хиперкортицизмът се диагностицира чрез анализ на нивото на кортизол в слюнката, както и на кортизол в кръвния серум след стимулация с дексаметазон. Диференциалната диагностика на АКТХ-зависимия хиперкортицизъм (възникващ поради повишена секреция на адренокортикотропен хормон) от хиперкортицизма се извършва чрез определяне на нивото на АКТХ и ЯМР на мозъка.

Основната проява на тиреотропинома на хипофизата е повишаване на нивото на тиреостимулиращия хормон и в резултат на това излишък на тиреоидни хормони: тироксин и трийодтиронин.

В резултат на хормонален дисбаланс се развиват симптоми на тиреотоксикоза:

• кръвното налягане се повишава;
• възникват тахикардия и предсърдно мъждене;
• сънят е нарушен;
• развиват се емоционални нарушения – човекът става агресивен, тревожен и раздразнителен.

По отношение на неврологичните симптоми се наблюдават тремор на ръцете и клепачите и треперене на цялото тяло. При тиреотропинома обаче няма автоимунни прояви, типични за дифузна токсична гуша (ендокринна офталмопатия, претибиален микседем, акропатия). В сложни случаи със заличени симптоми се провеждат стимулационни тестове с тиреотропин-освобождаващ хормон. Необходимо е също така да се визуализира аденомът на ЯМР.

При съмнение за аденом на хипофизата е задължителен офталмологичен преглед, при който се определят зрителните полета и зрителната острота. Загубата на зрителни полета, особено симетрична от двете страни в темпоралната област, може да показва наличието на аденом на хипофизата със супраселарен растеж (тумор, разпространяващ се в черепната кухина) и компресия на зрителните нерви.

За визуализиране на областта на турското седло се използват рентгенови методи, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс

Краниографията (рентгенова снимка на черепа) може да покаже увеличаване на размера на турското седло, разширяване на входа му и изглаждане на гърба. Тези признаци обаче се откриват само при наличие на макроаденом. Промените, причинени от микроаденоми, не се определят чрез рентгенография.

Основният метод за потвърждаване на наличието на аденом на хипофизата е ЯМР на мозъка (ЯМР на хипофизната жлеза )

ЯМР може да се извърши с допълнително контрастно усилване за по-добра визуализация на патологични образувания. Понякога, като допълнителен метод към ЯМР, се използва спирална компютърна томография.

В някои случаи, сходството на симптомите и рентгенографския вид на аденомите на хипофизата с други тумори на хиазматично-селарната област (областта на клиновидната кост между предните клиноидни израстъци и задната част на турското седло) усложнява диференциалната им диагноза. Дори ЯМР не винаги позволява ясното им разграничаване

Аденом на хипофизата лечение

При лечението на аденоми на хипофизата се използват три основни метода и техните комбинации:

• хирургически;
• лъчеви;
• лекарствени.

Целта на лечението е премахване на клиничните симптоми, нормализиране нивата на хормоните и техните дневни ритми, намаляване на броя на усложненията, намаляване на размера или пълно отстраняване на тумора. Изборът на метод и последователността на тяхното приложение зависят от вида на аденома, степента на неговата активност и размер.

Лечението с лекарства на пролактиномите започва с прием на допаминови агонисти

Най-често използваните производни на ерго алкалоидите са бромокриптин (абергин) и каберголин (достинекс). Бромокриптинът е неселективен допаминов агонист. Той засяга не само D2 рецепторите на пролактофорите, но и други допаминови рецептори. Това обяснява страничните му ефекти, като гадене, повръщане, замаяност, обща слабост, запек. Каберголинът селективно засяга допаминовите рецептори на хипофизната жлеза, така че няма такива странични ефекти.

Предимствата на каберголина включват и продължителността на действие

Той поддържа нормопролактемията в продължение на седмица, докато бромокриптинът трябва да се приема два пъти дневно.

При аденом на хипофизата, нивата на пролактин могат да се нормализират в 80% от случаите с помощта на лекарствена терапия.

Това решава основните цели на лечението, които са:

• елиминиране на галакторея;
• възстановяване на плодовитостта;
• намаляване на размера на тумора или стабилизиране на растежа му;
• нормализиране на менструалния цикъл.

Ако е невъзможно да се постигнат нормални нива на пролактин с помощта на лекарствена терапия, както и когато се добавят неврологични или офталмологични симптоми, е показано хирургично лечение.

При соматотропиномите методът на избор е неврохирургичното лечение. След операцията ефектът настъпва много бързо, това е основното предимство на хирургичния метод.

Успехът на хирургическата интервенция зависи от размера на тумора

Важна е и липсата на признаци на инвазия, както и атипия на аденомните клетки.

По време на предоперативната подготовка се предписват соматостатинови аналози и допаминови агонисти. Това позволява не само да се намалят проявите на акромегалия, но и в някои случаи да се намали размерът на тумора. В резултат на това е възможно да се извърши по-щадящо хирургично лечение и да се намали броят на следоперативните усложнения.

Лекарствена терапия се използва и след операция с частично отстраняване на тумора и продължаваща повишена секреция на соматотропен хормон. Ако лекарственото лечение е неефективно в следоперативния период, може да се използва лъчетерапия или комбинация от тези методи.

За да се намалят или избегнат усложненията от хиперкортизолизма при кортикотропиноми, неврохирургията трябва да се извърши възможно най-скоро

Процентът на ремисия след адреналектомия достига 70-80%. Хирургичното лечение и лъчетерапията могат да се използват както като самостоятелни методи, така и в комбинация помежду си. Лекарствената терапия се използва в предоперативния период за намаляване на нивата на кортизол и след операцията за по-бързо постигане на ремисия. Лекарствената терапия не се използва като самостоятелен метод за кортикотропином.

Хормонално неактивните тумори подлежат на хирургично лечение само ако нараснат значително и причинят неврологични симптоми или изтичане на цереброспинална течност от носа.

Аденом на хипофизата прогноза и превенция

Въпреки факта, че аденомите на хипофизата са доброкачествени образувания, прогнозата на заболяването без лечение е неблагоприятна. Това се дължи на честия инфилтративен растеж на аденома, който води до увреждане на съседни структури на мозъка. Освен това, смърт може да настъпи поради усложнения, свързани с прекомерно производство на хормони. Например, смъртността при пациенти с акромегалия, причинена от повишено производство на соматотропен хормон без лечение, е 50% [15] .

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-благоприятна е прогнозата му

Развитието и изходът на аденома на хипофизата зависят също от посоката на растеж, хистологичните характеристики и възможностите за радикално лечение.

Протичането на пролактиномите на фона на лекарствената терапия е като цяло благоприятно. С нормализиране на нивата на пролактин при пациентите е възможно пълно възстановяване на репродуктивната функция и настъпване на бременност.

Хирургично лечение или лъчетерапия ще се изисква, ако е невъзможно да се стабилизира състоянието, туморът е резистентен на терапия и аденомът продължава да расте.

При други хормонално активни тумори (соматотропиноми, кортикотропиноми, тиреотропиноми), методът на избор е хирургичното лечение.

Навременното неврохирургично лечение води до по-благоприятна прогноза. Първо, защото вероятността за радикално отстраняване на микроаденома се увеличава, и второ, в ранните стадии хормоналните нарушения все още не са довели до значителни усложнения.

При клинично проявен хормонално неактивен аденом прогнозата за хирургично лечение е като цяло благоприятна. Рецидиви се наблюдават в 10-12% от случаите, но повторната операция се понася от пациента значително по-лошо и усложненията се появяват 2-3 пъти по-често.

Няма първична превенция на аденом на хипофизата, тъй като причините за появата му са неизвестни. Вторичната превенция на аденом на хипофизата се състои в ранно откриване на симптомите на заболяването и възможно най-ранно започване на терапия.

Източници: medscannet.ru, uniklinik-freiburg.de, kamranaghayev.com

Материалите в lekuva.net са авторски и може да се използват само с публикуване на активен dofollow линк към оригиналния текст и без промяна на съдържанието, запазвайки всички линкове!