Високо кръвно налягане (хипертония)

Оплаквания

Повишеното кръвно налягане в повечето случаи не предизвиква оплаквания. Главоболие, сърце­биене и общо неразположение се проявяват са­мо когато кръвното налягане е екстремно силно повишено. Измерването на кръвното наляга­не принадлежи към всекидневието на лекаря. По­ради това повишението му се установява най-често случайно.

Причини

Само при пет до десет на сто от хората с из­следвания и лабораторни тестове може да се открие точната причина за повишеното кръв­но налягане. Често се отнася за бъбречни, ендо­кринни или сърдечни заболявания. На специализиран език това се нарича вторичнахипертония. Често пропускана причина за повишаване на кръвното налягане е страничното действие на медикаменти, съдържащи действуващата суб­станция фенилпропаноламин (= DL-норефедрин). Тя е съставна част на многобройни, полу­чавани без рецепта потискащи апетита сред­ства и такива против хрема. Особено опасно е, ако такива медикаменти се вземат заедно с ка­фе или кофеинсъдържащи ободряващи средства като Percoffec/rinol. Долната граница на кръвно­то налягане при здрави пациенти може в таки­ва случаи да достигне 105 мм Нд и повече. При 90 до 95 на сто от хората не е известно защо кръвното им налягане е повишено. Специалис­тите в такива случаи говорят за есенциална или първична хипертония. Лекари, които признават взаимното влияние на душа и тяло, знаят, че кръвното налягане може да е повишено и когато хората не могат да постигнат правилното за самите тях равновесие между напрежение и раз­товарване. Друга възможност за обяснение е повише­ната функция на сърцевината на надбъбречната жлеза.

Риск от заболяване

С напредване на възрастта рискът от повиша­ване на кръвното налягане се покачва: до 35-та година от живота от това е засегнат всеки де­сети, от 65-та почти всеки четвърти. Средно за населението приблизително всеки пети или седми немец или австриец има повишено кръв­но налягане. Само половината от засегнатите знаят за това. От тях само половината се леку­ват. От лекуваните пък само половината се ле­куват правилно. Медиците наричат тези факти „Закон за половината“. Това означава, че само всеки осми човек с високо кръвно налягане се ле­кува така, че стойностите на неговото кръвно налягане се нормализират. В различни изслед­вания учените са установили, че редица факто­ри предразполагат към възникването на първич­на хипертония:

• наднормено тегло: хората с наднормено тег­ло имат два пъти по-често повишено кръвно налягане в сравнение с тези с нормално тегло
• сол: при някои хора – не при всички – кръвното налягане се повишава при прекомерна консума­ция на сол. Обратно, при ограничаване употре­бата на сол, то намалява
• алкохол: изследователи от университета в Улм са установили, че алкохолът, особено при мъжете, е една от главните причини за висо­кото кръвно налягане. Алкохолът е една „кало­рийна бомба“ и причинява дългосрочни проме­ни в обмяната на веществата в организма, ко­ито могат да доведат до наднормено тегло и с това до повишаване на кръвното налягане
• пушене: никотинът повишава кръвното наля­гане за кратко, но не е сигурно, че постоянно- то пушене води до високо кръвно налягане
• недостатъчна двигателна активност: огра­ниченото движение може да доведе до наднор­мено тегло и впоследствие до повишено кръв­но налягане
• диабет: болните от захарна болест по-често имат високо кръвно налягане
• стрес: при краткотрайни натоварвания кръв­ното налягане се повишава за известно време. Спорно е обаче дали стресът предизвиква трайно повишаване на кръвното налягане
• шум: Постоянното шумово натоварване, на­пример при щурмовата авиация, уличното движение и шума на работното място, явно също е отговорно за възникването на високо кръвно налягане
• наследственост: от изследвания на близнаци изследователите заключават, че наследстве­ността играе определена роля при възникване­то на повишено кръвно налягане
• странични действия на медикаменти: има без­брой лекарства, които като странично дей­ствие могат да повишат кръвното налягане, например таблетките против забременяване, различни средства против кашлица, кортизонът, капки за очи, средства против хрема и др.
• олово в кръвта: американски учени са изнаме­рили, че има връзка между оловното съдържа­ние в кръвта и високото кръвно налягане

Възможни последици и усложнения

Ако кръвното налягане се повиши за по-дълго време, се повишава рискът от получаване на мо­зъчен удар, сърдечни заболявания, бъбречни страдания, увреждания на очите и съдовете. То­ва означава,че очакваната продължителност на живота намалява. Тя намалява най-вече когато се прибавят и други утежняващи фактори като пушене, наднормено тегло, високо холестериново съдържание на кръвта, ограничена двигател­на активност и т.н.

Профилактика

• преодоляване на наднорменото тегло
• приемане бедна на сол храна. Това означава да се използува малко сол за готвене, ястията да не се досоляват на масата и да се избягват со­лени храни
• редовно спортуване. Полезни са спортове ка­то ски-бягане, дълго бягане (джогинг), каране на колело, туризъм
• достатъчен и отморяващ сън, отстраняване на прекомерните изисквания, ограничаване на източниците на шум

Необходимост от лекарска помощ

За да се предотвратят вредните последици, би трябвало по възможност повишеното кръвно налягане да се лекува своевременно. Дали имате повишено кръвно налягане, бихте могли да уста­новите чрез измервания при лекаря.

Измерване на кръвното налягане Обикновено кръвното налягане се мери по след­ния начин: поставя се гумена маншета на предмишницата и се напомпва, докато артерията престане да пропуска кръв. Когато чрез надутия

балон налягането се намали, сърцето от опреде­лен момент може отново да започне да изтлас­ква кръв през прилепналите артерии. Със стетоскоп се долавят шумовете на артерията (шу­мове на Коротков) в лакетната свивка:

• първият доловен шум показва горната (систолна) стойност. Тя се измерва, когато сър­цето се свие и изпомпа кръвта в съдовете. Та­зи вълна се долавя също като пулсов удар в об­ластта на китката
• изчезването на шумовете маркира долната (диастолна) стойност. Тя се измерва, когато сърцето се отпусне и отново се напълни с кръв

Обикновено кръвното налягане се представя така: 140/90 мм Нд (милиметра живак-това по­казва преместването на живачния стълб от уп­ражненото налягане). За преценка на кръвното налягане се вземат както горната, така и долна­та стойности. Долната стойност (диастолната) все пак е с по-голямо значение.

Кръвното налягане се колебае значително в рам­ките на един ден – според това, дали човек спи, спортува или е подложен на нервни напрежения. За повишено кръвно налягане се говори когато при няколко измервания в спокойно състояние през няколко дни горната граница (систолната) е по-висока от 160 мм Нд и долната (диастолна- та) по-висока от 95 мм. Стойностите между 140/90 и 160/95 се определят като пределно до­пустими (гранични).

Това разделяне е, разбира се, съзнателно, тъй ка­то под стойностите 140/90 до една определена граница съществува линейна зависимост между стойностите на кръвното налягане и очаквана­та продължителност на живота. Това ще рече: хората с ниско кръвно налягане имат по-голяма очаквана продължителност на живота в сравне­ние с тези с високо кръвно налягане.

Погрешни измервания

От различни изследвания се знае, че при измер­ването на кръвното налягане често се допускат грешки. Това може да доведе дотам, някой да приема медикаменти срещу повишено кръвно налягане, а неговото кръвно налягане да е нор­мално. Най-често се допускат грешки от:

• нервност и напрежение на пациента по време на измерването на кръвното налягане при ле­каря. По този начин кръвното налягане автоматично се покачва. Приблизително „верни“ стойности се получават при самостоятелно измерване или ако лекарят в разстояние на де­сет минути предприеме три-четири измервания и зачете само последното
• гумените маншети: при пациенти с дебели предмишници се използуват твърде тесни и твърде къси маншети. Така кръвното наляга­не се измерва погрешно с 10-15мм по-високо
• възрастта: ако кръвоносните съдове са втвърдени и задебелени, може да се окаже, че действителното кръвно налягане е много по-ниско от измереното. Това може да се устано­ви, ако заедно с напомпването на маншета се напипа пулсът на китката. Когато налягането в маншета надвиши горната стойност на кръвното налягане, нормално престава да се усеща както пулсът, така и кръвоносният съд. Ако напротив кръвоносната стена е неелас­тична и задебелена, не се напипва никакъв пулс, но продължава да се усеща кръвоносният съд. В този случай може да се приеме, че измерено­то кръвно налягане е с 10 до 60 мм по-високо
• при по-възрастните хора може да се случи кръвното налягане в седнало положение да е повишено, а в изправено да е нормално. Зато­ва при тях кръвното налягане трябва да се ме­ри и в право положение
• технически грешки: възможно е стетоскопът да се постави на погрешно място, твърде бър­зо да се освободи въздухът от маншета, да се направят грешки при чуването или разчитане­то, както и да се използуват лоши измерва­телни уреди

Самолечение

Ако лекарят е установил повишено кръвно наля­гане, би трябвало да си помислите, дали да не си осигурите уред за самостоятелно измерване. Възможно е вкъщи да сте по-разтоварен и соб­ствените ви измервания да покажат, че кръвно­то ви налягане е нормално. В този случай няма­те нужда от лечение. Ако имате твърде високо кръвно налягане и го понижавате с медикамен­ти, самостоятелното измерване позволява по-точно да контролирате лечението. Не проме­няйте обаче сами количеството на вземаните медикаменти.

Съвети за самостоятелното измерване на кръвното налягане

• използвайте проверен апарат за измерване
• накарайте продавача на уреда или лекуващия лекар точно да ви обясни техниката на измер­ване
• измервайте след пет до десет минути покой в седнало и в право положение
• би трябвало да го мерите преди обяд между осем и десет часа и винаги, когато не се чув­ствате добре
• мерете го винаги на една и съща ръка
• използвайте подходяща за вашата ръка гуме­на маншета. При нормална предмишница се из­ползва маншета с ширина 13 до 14 см и дъл­жина 50 см. При пълна ръка би трябвало да бъ­де широка 18 см
• поставяйте маншетата на около два пръста над лакетната свивка
• напомпвайте маншетата до около 30 мм Нд над очакваната горна стойност на кръвното налягане (приблизително до 170 мм Нд)
• дръжте ръката си спокойна
• отпускайте въздуха така, че налягането да спада с по 2 до 3 мм Нд в секунда
• преди да повторите измерването, изчакайте поне една минута и обезвъздушете напълно маншетата
• запишете измерената стойност. Допълнете дата, час, ситуация като лежане, седене и т.н. и особени натоварвания
• ако не използувате автоматичен уред и сами си мерите все различни стойности в сравне­ние с тези, които ви дават други хора, може да се окаже, че слухът ви е отслабен

Лечение без медикаменти

По-голямата част от всички пациенти имат ле­ко повишено кръвно налягане (диастолни стой­ности между 95 и 105 мм Нд). Почти всички се­риозни лекари препоръчват в такива случаи ка­то първа мярка лечение без медикаменти.

Това означава:

• смъкване на наднорменото тегло
• бедна на сол храна. Нормално трябва да се приема средно 8 до 15 грама готварска сол на ден. Пет грама всъщност са достатъчни. Дали и с колко ще спадне кръвно­то налягане от намалената консумация на сол, не може да се предскаже. Който е свикнал със солена храна, едва ли ще хареса най-напред без­солното. Който обаче издържи първите две седмици, се приспособява. След няколко седми­ци бедна на сол храна, соленото ядене дори из­глежда безвкусно
• ограничаване консумацията на алкохол: поня­кога с това кръвното налягане отново се нор­мализира, отслабването също върви по-лесно
• занимания със спорт
• изучаване и редовно използуване на релаксира­щи техники
• преосмисляне начина на живот: достатъчна и пълноценна нощна почивка, като по възмож­ност се отстранят прекомерните изисквания
• евентуална замяна на медикаменти, които мо­гат да повишават кръвното налягане: хапчета против забременяване, ревматични средства, кортизон, ободряващи средства, някои капки за нос и потискащи апетита
• преустановяване на пушенето: пушенето зас­трашава сърцето и кръвообращението много повече, отколкото повишеното кръвно наля­гане, въпреки че повишава малко кръвното на­лягане
• кафе, чай, какао и кола – в разумни граници – са разрешени и при високо кръвно налягане

Лечение с медикаменти

Само ако лечението без медикаменти е остана­ло безуспешно, кръвното налягане не се е пони­жило достатъчно или ако едновременно са бол­ни бъбреците или сърцето, приемането на ме­дикаменти е целесъобразно.

Ако долната диастолна стойност на кръвното налягане е по-висока от 115 мм Нд, заради опас­ността от удар или сърдечна недостатъчност то трябва да бъде лекувано с медикаменти. Ле­чението обаче трябва да бъде допълвано с мер­ки за саморегулация.

Между другото има неизброими медикаменти за лечение на повишеното кръвно налягане. „Немската лига за борба с високото кръвно на­лягане“ препоръчва да се действува по стъпало­виден план:

• 1 стъпало: При хора след шейсетата година ле­чението започва с пикочогонно средство (диуретик), при по-младите хора с бетаблокер. Ако по някаква причина един от медикаментите не може да се взема, при по-възрастните хора се използува бетаблокер, а при по-младите диуретик.
• 2 стъпало: Ако с един от тези медикаменти кръвното налягане не спадне достатъчно, към него се прибавя втори. В идеалния случай се ком­бинират диуретик с бетаблокер и обратно. Ако това не е възможно, могат да се комбинират и други медикаменти, например съдоразширяващи вещества като дихидралазин, празозин, метилдопа или клонидин с пикочогонно средство. За улеснение има и медикаменти, които съдър­жат направо готови смеси от различни вещест­ва. Тези медикаменти се наричат комбинирани препарати.
• 3 стъпало: Ако и два различни препарата не по­нижат достатъчно кръвното налягане, се комбинират три медикамента с различен начин на действие.

Бетаблокери

Тези средства намаляват (блокират) влиянието на симпатиковата нервна система върху сърце­то и кръвоносните съдове: сърцето бие по-бавно, кръвното налягане се понижава, както по време на почивка, така и при натоварване. Бетаблокерите въздействуват не само върху сър­цето и кръвообращението, но и върху други ор­гани на тялото. Това обяснява различните стра­нични действия.

Относително често се явяват световъртеж, замаяност, забавяне на пулса. Бетаблокерите могат да бъдат причина за постоянно студени­те стъпала, оживените сънища, депресивните настроения, смущенията в потентността и „сухите“ очи.

Междувременно има безброй различни бетабло­кери и всяка година на пазара се появяват нови.

 

Най-използваните вещества съдържащи бетаблокери – Acebutolol, Alprenolol, Atenolol, Betaxolol, Bunitrolol, Bupranolol, Carazolol, Carteolol, Labetalol, Mepindolol, Metipranolol, Metoprolol, Nadolol, Oxprenolol, Penbutolol, Pindolol, Propranolol, Sotalol, Timolol, Toliprolol.

Диуретици (пикочогонни средства)

От тези медикаменти бъбреците изхвърлят по­вече вода и натрий. По този начин количество­то течност в кръвоносните съдове намалява и кръвното налягане се понижава. При продължи­телно приемане диуретиците намаляват и на­прежението на съдовата стена и така също по­нижават кръвното налягане. Редица диуретици имат този недостатък, че бъбреците изхвър­лят едновременно и много калий. За да запази ор­ганизмът това важно вещество, лекарят често предписва пикочогонни средства, които задър­жат калия в организма (калийщадящи диурети­ци). Има също така медикаменти, които съдър­жат определени комбинации от калийщадящи и калийгубещи диуретици. Ако организмът е загу­бил твърде много калий, това може да се изяви чрез необичайна умора, слабост в краката, крампи в прасците, запек и сърдечни ритъмни нару­шения.

Пикочогонните средства причиняват в начало­то на лечението по-често и обилно отделяне на урина. След няколко дни това престава.

Калциеви антагонисти

Тези средства потискат действието на калция в мускулната стена на кръвоносните съдове и я отпускат и разтоварват. В резултат на това кръвното налягане се понижава. С калциеви ан­тагонисти най-често се лекуват сърдечни забо­лявания. За понижаване на кръвното налягане те

се използуват едва отскоро. Могат да се проя­вят следните странични действия: главоболие, зачервяване на лицето, сърцебиене, отоци по глезените, понякога също обриви по кожата. Страничните действия, разбира се, са неприят­ни, но най-често безопасни.

Дихидралазин и празозин

Тези вещества разширяват малките кръвонос­ни съдове. Така кръвното налягане се понижава. Като странични действия могат да се явят: гла­воболие, чувство на затопляне, ускорена сърдеч­на дейност. Освен това организмът задържа по­вече сол и вода. Затова тези медикаменти най- често се взимат в комбинация с пикочогонно средство. Празозинът може, тъй като много бързо понижава кръвното налягане, в началото на лечението да доведе до слабост, бледост и колапс.

Резерпин

Повлиява действието на симпатиковата нерв­на система и по този начин понижава кръвното налягане. Тъй като резерпинът действува и вър­ху нервната система, може да отключи тежки депресии. Други странични действия могат да бъдат: забавена реактивност, нарушения в по­тентността, сухи лигавици (хронична хрема), стомашни разстройства и диария. Тъй като ре­зерпинът задържа натрий и вода в организма, най-често се използува в комбинация с пикочо­гонно средство. Резерпинът е много евтин ме­дикамент и действува много добре. Заради страничните му действия би трябвало лекарят да го предписва само когато не може да става дума за други медикаменти или те не са доста­тъчни.

Клонидин

Този препарат действува върху мозъчния цен­тър и потиска симпатиковата нервна система. По този начин кръвоносните съдове се разши­ряват, кръвното налягане се понижава. Клониди- нът може да причинява умора, да предизвиква съхнене на устата и да води до смущения в по­тентността. Понеже като странично дей­ствие увеличава съдържанието на вода и соли в организма, лекарят би трябвало да го предписва само в комбинация с пикочогонно средство. Клонидинът действува относително кратко и трябва да се взема няколко пъти дневно. Ако внезапно се преустанови приемът му или някол­ко пъти се забрави да се вземе, кръвното наля­гане може бързо да се повиши. Свързаната с то­ва опасност е толкова голяма, че лекарят би трябвало да изписва клонидин само в изключи­телни случаи.

Метилдопа

Това средство, както и клонидинът действува върху симпатиковата нервна система в мозъка. Чрез разширяване на кръвоносните съдове пони­жава кръвното налягане. Метилдопа може да ог­раничи способността за реагиране, да причини пресъхване на устата и да доведе до нарушения в потентността. Като рядко странично дей­ствие може да се появи температура. В този случай би трябвало веднага да се потърси лекар. Като странично действие увеличава съдържани­ето на сол и вода в организма, поради което ле­карят би трябвало да го изписва само комбини­ран с пикочогонно средство.

Бременните могат да приемат метилдопа без риск за детето.

АСЕ-блокери (блокери на ангиоконвертиращия ензим)

Тези вещества намаляват действието на хормоналната система, която стеснява кръвонос­ните съдове и така поддържа високо кръвно на­лягане.

Двете средства се понасят много добре, поня­кога се проявяват кожни обриви, дразнеща каш­лица и нарушения във вкуса. Тежки странични действия като нарушения в кръвната картина и бъбречни увреждания са редки. За да се открият, са необходими редовни лабораторни контроли.

Ограничаване на страничните действия

Всички медикаменти имат странични действия. Около три седмици в началото на лечението всички пациенти се чувствуват no-зле, тъй ка­то организмът трябва да се приспособи към нормалното кръвно налягане.

Следните мерки могат в повечето случаи да пре­дотвратят или ограничат страничните дей­ствия на медикаментите:

• назовете на своя лекар всички медикаменти, които вземате – включително слабителни, съ­нотворни таблети, капки за нос, болкоуспокояващи, контрацептиви, кардиотоници и т.н. Информирайте го също така за страничните действия на медикаментите, които по-рано вече сте приемали
• вземете под внимание упоменатите в „Лече­ние без медикаменти“ мерки. Тогава ще мине­те с по-малко медикаменти:
• лечението по възможност трябва да започне с медикамент, който съдържа само едно действащо вещество
• лечението би трябвало да започне по възмож­ност с малко количество действащо веще­ство, за да може кръвообращението бавно да се приспособи. Много медикаменти проявя­ват действието си едва след няколко дни
• информирайте своя лекар незабавно за стра­ничните действия

Започването на медикаментозно лечение озна­чава ли винаги на лекарства?

Половината от лицата с леко повишено кръвно налягане в разстояние от половин година нор­мализират кръвното си налягане и без медика­менти. Това става особено когато се ограничи консумацията на алкохол, яде се по-безсолно и се свали наднорменото тегло.

Колкото по-високи са стойностите на кръвно­то налягане и колкото по-дълго съществуват, толкова е по-малък шансът, кръвното налягане да се нормализира от само себе си.

Ако с приемането на някакъв медикамент кръв­ното ви налягане отново се нормализира, след няколко месеца можете да говорите със своя ле­кар бавно да намалите дозата или да спрете ле­карството.

Внимание!  Някои медикаменти в никакъв слу­чай не трябва да спирате внезапно, а само пос­тепенно (напр. клонидин, бетаблокерите). Възможно е кръвното налягане и без медикаменти да остане нормално. Тъй като някои медикамен­ти продължават да действуват още известно време и след спирането им, това може да се ус­танови едва след една до две седмици.

Високо кръвно налягане по време на бременност

Повишено кръвно налягане по време на бремен­ност означава риск за здравето както на майка­та, така и на плода. Бременните би трябвало във всеки случай да опитат да се справят без ме­дикаменти. Често кръвното налягане се понижа­ва само с почивка, например като лежите пове­че часове през деня.

 

Внимание: По време на бременност при по-ниски стойности на кръвното налягане трябва да се започне лечение.

Ако са необходими медикаменти, би трябвало да се прилагат бетаблокери, метилдопа или дихидралазин, тъй като тези средства не увреждат детето.

 

Материалите в lekuva.net са авторски и може да се използват само с публикуване на активен dofollow линк към оригиналния текст и без промяна на съдържанието, запазвайки всички линкове!